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請注意:
請務必在上方填入網站帳號(新申請)或是登入(若已有帳號),以利後續作業。
依據綠黨黨員入黨辦法,入黨申請為審核制,請填寫下方表單,將由專人進行後續處理。
請事先閱讀
綠黨黨章與黨綱
,以及
網站使用條款
、
著作權聲明
和
隱私權政策
,同意提供以下填寫之資料給台灣綠黨。
姓氏
*
名字
*
稱謂
如果您希望我們用非傳統的華人姓名來稱呼您(例如原住民的命名文化),或是想要告訴我們您的暱稱,請在此填寫。謝謝~
性別
*
女
男
跨性別
(
重填
)
是否具有原住民身分
*
是
否
出生日期
*
(
重填
)
身分證或護照號碼
*
電子郵件
*
行動電話
*
戶籍(縣市)
*
- 選擇 -
基隆市
臺北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
臺中市
彰化縣
南投縣
嘉義市
嘉義縣
雲林縣
臺南市
高雄市
屏東縣
臺東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
戶籍(鄉鎮市區)
*
戶籍(郵遞區號)
*
戶籍(街道地址)
*
居住地 (縣市)
- 選擇 -
基隆市
臺北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
臺中市
彰化縣
南投縣
嘉義市
嘉義縣
雲林縣
臺南市
高雄市
屏東縣
臺東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
居住地 (鄉鎮市區)
居住地 (郵遞區號)
居住地 (街道地址)
不要寄送任何郵政信件
是否曾具其他黨籍
*
是
否
確認放棄他黨黨籍
若您具有他黨黨籍,請在上方填寫姓名與該黨名稱,聲明放棄該黨之黨籍,以符合綠黨黨章「不具他黨黨籍」之規定。
是否曾具其他國籍
*
是
否
是否參加其他社會團體
是
否
(
重填
)
是否願意擔任本黨志工
是
否
(
重填
)
學歷(學校名稱)
任職單位
*
職稱
*
申請理由
有興趣的公共議題
相關社團經驗
推薦人(我認識的綠黨黨員)
可填寫推薦您加入綠黨的人,或是您認識的綠黨黨員
願意加入的地方支黨部
*
北北基黨部
桃園黨部籌備處
竹竹苗黨部籌備處
中彰投黨部籌備處
台南黨部籌備處
高雄黨部籌備處
居住地無地方黨部,依中央黨部分配
(
重填
)
確認/同意
*
本人已確認以上資料均如實填寫,如有造假個人願自行承擔負責及放棄綠黨黨籍,並同意接受台灣綠黨的網站使用條款、著作權聲明和隱私權政策。
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